Заключение
Итак, подводя итоги, можно сделать по крайней мере три принципиальных вывода.
1. Эволюция астмы самым тесным образом связана с прогрессированием бронхиальной обструкции.
2. Прогрессирование обструктивного синдрома при астме, в свою очередь,
характеризуется не только количественными (снижение показателей ФВД), но
и качественными (различными ответами на бета-2 и альфа-стимуляторы)
изменениями в респираторном тракте.
3. Но самым тесным образом эволюция астмы связана с изменением
бронхиального ответа на адреналин. Не будет преувеличением сказать, что
ЭВОЛЮЦИЯ АСТМЫ — ЭТО ЭВОЛЮЦИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ОТВЕТА НА АДРЕНАЛИН.
Ведь от дебюта болезни до ее трагического финала каждый новый этап в
прогрессировании бронхиальной астмы связан с закономерным увеличением
частоты вполне определенных реакций на альфа-стимуляцию адреналином,
которые характерны именно для него. Тот факт, что эволюция бронхиальной
обструкции при астме связана в первую очередь с изменением ответа на
адреналин, имеет важное биологическое значение. Именно эндогенные
катехоламины (адреналин и норадреналин), являясь ЕСТЕСТВЕННЫМИ
АДРЕНЕРГИЧЕСКИМИ РЕГУЛЯТОРАМИ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ, в начальный период
заболевания оказывают бронхорасширяющее и противоотечное действие.
Именно эндогенные катехоламины, циркулируя в крови, оказывают постоянное
воздействие на патофизиологические механизмы астмы. И от того,
насколько высока и постоянна их продукция, во многом зависит дальнейшее
течение и прогноз заболевания.
Что касается экзогенно поступающих в организм синтетических
симпатомиметиков, в частности, бета-2-агонистов (вентолина, беротека и
пр.), то именно их высокая селективность и эпизодический характер
применения не позволяют воздействовать на все патофизиологические
механизмы болезни и тем самым препятствовать прогрессированию нарушений
проходимости дыхательных путей.
Что же касается фармакологического тестирования, проводимого только с
селективными бета-2-стимуляторами, то, как показали проведенные
исследования, оно не позволяет в популяции одинаковых на первый взгляд
субъектов выявлять все особенности формирования и эволюции бронхиальной
обструкции.
Несмотря на различия в клинической картине астмы, эволюция
обструктивного синдрома подчиняется вполне определенным закономерностям,
а объективная ситуация не всегда соответствует субъективной оценке
пациента или наблюдающего его врача. Именно эти закономерности
определяют благоприятные и неблагоприятные периоды в жизни больного
астмой, риск внезапной смерти, фатального приступа удушья, вероятность
инвалидизации и прочие аспекты прогноза заболевания.
Становится совершенно очевидным ответ на вопрос: почему увеличивается
смертность от астмы. Потому что при назначении лекарственной терапии
практические врачи ориентируются в лучшем случае на количественные
показатели функции внешнего дыхания (а в худшем — на показания
пикфлоуметров), не замечая при этом, что ситуация изменилась качественно
и требуются совершенно новые методы и подходы к лечению. Например:
замена ингаляционных стероидов пероральными или, наоборот, пероральных
отхаркивающих средств ингаляционными. При этом необходимо учитывать
индивидуальные особенности заболевания, определяющие темпы
прогрессирования бронхиальной обструкции.
По-видимому, есть и другая причина: в связи с изменением образа жизни
городского населения, ухудшением экологической ситуации и увеличением
частоты острых респираторных заболеваний эволюция астмы протекает
значительно быстрее. А широкая доступность противоастматических средств и
стремление многих пациентов заниматься самостоятельным лечением только
усугубляют эту ситуацию. В этой связи можно предполагать, что
заболеваемость и смертность от астмы (особенно показатели внезапной
смерти) будут в дальнейшем повышаться, проявляясь большими волнами
внезапной смерти.
И СУЩЕСТВУЮЩИЕ «СТАНДАРТЫ» ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НЕ ПОМОГУТ ЭТОГО ИЗБЕЖАТЬ!
Несомненно, что многие аспекты, не рассмотренные в рамках проведенных
исследований (влияние физической нагрузки, профессиональных вредностей,
сенсибилизации к различным аллергенам и др.), также оказывают в той или
иной мере влияние на темпы прогрессирования бронхиальной обструкции при
астме. Задачей предлагаемой читателю книги не являлась детализация всех
особенностей этой интересной проблемы и они ждут еще своего
исследователя. Однако можно с уверенностью утверждать, что исследования
астмы с позиций законов ее эволюции выявят еще немало интересных фактов в
этой актуальной проблеме.
АСТМА — САМЫЙ ДЕРЗКИЙ ВЫЗОВ, БРОШЕННЫЙ ЧЕЛОВЕЧЕСТВУ ПРИРОДОЙ. И ДОСТОЙНО
ОТВЕТИТЬ НА ВЫЗОВ ЭТОЙ БОЛЕЗНИ МОЖНО. НО ТОЛЬКО ЗНАЯ И УЧИТЫВАЯ ЗАКОНЫ
ЕЕ ЭВОЛЮЦИИ.
В заключение автор приносит искреннюю благодарность фирмам «VITALOGRAPH
LTD.» и «COSMED», предоставившим свои спироанализаторы для проведения
работы, а также президенту фирмы «MONNALISA» Piero Jacomoni за
финансовую поддержку проводимых исследований, без которой эта работа не
осуществилась бы. Большой и неоценимый вклад в проведении всех
исследований и редактировании книги оказала Ирина Викторовна Луничкина,
которой автор также выражает свою личную глубокую признательность.
Автор будет благодарен за отзывы на эту книгу, которые следует присылать по адресу: 129327, г. Москва, а/я 23.
С уважением ко всем читателям, В. Солопов