ЧАСТЬ IV. «СЛАБАЯ» БРОНХОКОНСТРИКЦИЯ,
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА И ТЕОРИЯ СЦЕНТИВАНИ
В предыдущей части книги так и остался не до конца
выяснен вопрос о роли и механизме слабой альфа-стимулированной
бронхоконстрикции. Исходя из существующих представлений она может быть
следствием физиологического бронхоспастического рефлекса или возникает в
результате непосредственной стимуляции альфа-1-рецепторов гладкой
мускулатуры бронхов. Поскольку она устраняется ингаляцией холинолитика,
то, по-видимому, является рефлекторной, но может быть и следствием
первичной гиперреактивности бронхиального дерева.
Как известно, повышенная реактивность бронхиального дерева,
обусловливающая неадекватный ответ на различные воздействия (физическую
нагрузку, гипервентиляцию, форсированное дыхание, повышенную влажность,
туман, холодный воздух и пр.), является одним из ключевых звеньев в
патогенезе развития бронхиальной астмы. В некоторых случаях первично
измененная реактивность бронхов является основным патогенетическим
фактором в формировании этого тяжелого заболевания. Поскольку в основе
измененной реактивности бронхов лежат наследственные, врожденные или
приобретенные патофизиологические механизмы, представляется интересным
их углубленное изучение с целью профилактики формирования, развития и
прогрессирования бронхиальной астмы.
Вполне логично было бы наследственные (врожденные) механизмы
гиперреактивности отнести к первичным, а приобретенные, возникшие на
фоне прогрессирования аллергического воспаления при астме, — ко
вторичным.
К наиболее вероятным первичным патофизиологическим механизмам
гиперреактивности в первую очередь можно отнести вагусные влияния или
нарушения регуляции тонуса бронхиальной мускулатуры, а ко вторичным —
избыточную потерю влаги на фоне гипервентиляции, воспалительные
изменения слизистой оболочки, повышенную чувствительность к целому ряду
веществ: аллергенов, гаптенов, химических и других факторов.
В последнем случае воспалительные изменения начинаются с нарушений в
системе микроциркуляторного русла, непосредственно реагирующего на
воздействие повреждающих факторов: поллютантов, токсинов, медиаторов
воспаления и т.д.
Поскольку в последнее время все большее значение придают
наследственности, а значит, и первичной гиперреактивности бронхиального
дерева, наиболее целесообразно сконцентрировать усилия на изучении ее
механизмов. А для этого необходимо сказать несколько слов о физиологии
спазма бронхиальной мускулатуры как выраженного проявления первичной
гиперреактивности дыхательных путей.